學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 醫學論文 > 中醫學論文 > 中醫內科學論文

缺血性中風吞咽困難患者采用補腎活血法的效果

時間:2020-02-08 來源:遼寧中醫藥大學學報 作者:單金平,單曉晶,楊國峰 本文字數:6298字

  摘    要: 目的探討并分析補腎活血法治療缺血性中風吞咽障礙的臨床療效。方法將84例缺血性中風吞咽障礙患者采用數字表法隨機分為治療組與對照組各42例,兩組患者均給予西醫常規治療及常規吞咽康復訓練,治療組在此基礎上加用補腎活血法。兩組患者治療前后均采用洼田氏飲水試驗評分、吞咽功能評價量表評分檢測,治療28 d后進行臨床療效評價。結果在臨床療效方面,治療組總有效率88.10%(37/42),對照組總有效率69.05%(29/42),兩組患者總有效率比較有差異(P<0.05),治療組療效優于對照組;治療后在洼田氏飲水試驗評分方面,兩組患者比較有差異(P<0.05),治療組優于對照組,在吞咽功能評價量表評分方面,兩組患者比較有顯著差異(P<0.01),治療組明顯優于對照組。結論補腎活血法治療缺血性中風吞咽障礙療效顯著,能顯著改善患者吞咽功能及生活質量,是治療缺血性中風吞咽障礙行之有效的方法之一。

  關鍵詞: 補腎活血法; 缺血性中風; 吞咽障礙; 臨床研究;

  Abstract: ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of kidney-nourishing and blood-activating method in treating the swallowing dysfunction of ischemic stroke.Methods84 patients with ischemic stroke and swallowing dysfunction were randomly divided into treatment group(n=42)and control group(n=42).The treatment group was given routine treatment of Western medicine and routine swallowing rehabilitation training.The score of drinking water test and the score of swallowing function evaluation scale were used to detect the two groups before and after treatment and the clinical efficacy was evaluated after 28 days of treatment.ResultsIn terms of clinical efficacy,the total effective rate of the treatment group was 88.10%(37/42),and that of the control group was 69.05%(29/42).There was a difference in the total effective rate between the two groups(P<0.05).The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.After treatment,there was a difference between the two groups(P<0.05).The treatment group was superior to the control group in the drinking water test score.There was a significant difference between the two groups(P<0.01)in the swallowing function evaluation scale score.The treatment group was significantly superior to the control group.ConclusionKidney-nourishing and blood-activating method is effective in the treatment of the swallowing dysfunction of ischemic stroke.It can improve the swallowing function and quality of life of the patients.It is one of the effective methods to treat the swallowing dysfunction of ischemic stroke.

  Keyword: kidney-nourishing and blood-activating method; ischemic stroke; swallowing dysfunctions; clinical study;

  吞咽障礙主要是指不能夠將食物順利地咽下的一種臨床癥狀,臨床表現為咽下困難或不能吞咽,本病可由多種原因引起,缺血性腦卒中所導致吞咽障礙的發生的幾率臨床上高達30%~50%,主要原因為腦干疑核受損所致的延髓麻痹及雙側皮質延髓束受損害所導致的假性延髓麻痹[1-2]。針對本病的治療目前現代醫學多采用西醫基礎治療及直接吞咽訓練、間接吞咽訓練、電刺激等方法[3],雖取得一定的成效,但仍存在著很多的不足。因此,如何提高患者吞咽功能,改善患者康復的預后,使患者早日回歸社會,減少家庭及社會的負擔仍是目前醫務人員肩負的重大責任。中醫中藥在治療缺血性中風吞咽困難具有一定優勢,筆者采用補腎活血法治療缺血性中風吞咽困難,取得一定的臨床療效,現將研究結果總結如下。

  1、 臨床資料

  1.1、 一般資料

  84例缺血性中風吞咽障礙患者均為我院2016年7月—2018年12月住院患者,所有入組患者均采用數字表法隨機分為兩組,其中治療組42例,男28例,女14例,年齡45~76歲,平均年齡(58.7±6.2)歲,病程5~52 d,平均病程(10.2±2.3)d;對照組42例,男26例,女16例,年齡44~78歲,平均年齡(59.1±6.5)歲,病程4~53 d,平均病程(10.8±2.6) d。治療組與對照組患者在性別、年齡分布、平均年齡、病程、平均病程、洼田氏飲水試驗評分、吞咽困難分級量表評分、中醫癥候評分等一般臨床資料比較無臨床差異(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 診斷標準

  1.2.1、 西醫診斷標準

  參照中華醫學會神經病學會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)的診斷標準[4]。
 

缺血性中風吞咽困難患者采用補腎活血法的效果
 

  (1)急性起病;(2)局灶性祌經功能缺損,少數為全面神經功能缺損;(3)癥狀和體征持續數小時以上;(4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;(5)腦CT或MRI有責任梗死病灶。

  1.2.2 、中醫診斷標準

  參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》[5]。

  (1)主癥:半身不遂,神識昏蒙,言語澀蹇或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜;(2)次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發嗆,目偏不瞬,共濟失調;(3)起病方式:急性起病,發病前多有誘因,常有先兆癥狀;(4)發病年齡:多在40歲以上。具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結合影像檢查結果亦可確診。

  1.2.3、 吞咽障礙診斷標準

  參照王維治主編人民衛生出版社出版的《神經病學》(2013年10月第2版)中的診斷標準。

  根據舌咽神經麻痹癥狀,如聲音嘶啞、吞咽困難、飲水發嗆和構音障礙,患側咽反射消失等癥狀。臨床須查出損傷部位:(1)延髓損傷常伴同側小腦體征、面部及對側肢體交叉性痛溫覺消失、同側Horner征等;(2)顱內延髓外損傷常見頸靜脈孔綜合征,顱外后外側髁或腮腺后間隙處損傷可合并Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經麻痹和Horner征。

  1.3 、納入標準

  (1)所有患者均符合上述西醫診斷標準及中醫診斷標準;(2)患者年齡在40歲以上及70歲以下者;(3)發病時間在60 d以內者;(4)吞咽功能狀態分級3級及以下;(5)所有患者均意識清楚、生命體征平穩。

  1.4 排除標準

  (1)不符合上述西醫診斷標準、中醫診斷標準及納入標準者;(2)發病病程在60 d以上者;(3)大面積腦梗死或腦干梗死伴有意識障礙、顱內壓增高者;(4)妊娠期或哺乳期婦女,或正準備妊娠女性;(5)患者合并有嚴重心血管疾病,或具有肝、腎、造血系統及內分泌系統疾病者;(6)患者暈針或對針刺不能耐受治療者;(7)具有過敏體質者或對中藥過敏者。

  2 、治療方法

  2.1 、對照組治療方法

  兩組患者入院后均給予改善腦循環、活化腦細胞、抑制血小板聚集、營養神經、降血脂、穩定斑塊、防治并發癥、康復訓練等治療措施。

  2.2、 治療組治療方法

  在上述治療的基礎上加用補腎活血法,補腎活血法包括中藥湯劑治療及針刺治療。

  2.2.1 、中藥湯劑治療

  中藥湯劑的組成包括熟地15 g,黃芪15 g,山藥15 g,杜仲15 g,枸杞子15 g,當歸15 g,桃仁10 g,川芎15 g,紅花10 g,以上諸藥水煎,由我院制劑室統一煎煮,每劑湯劑取汁200 mL,為真空包裝袋煎劑,每袋100 mL,煎煮后由冰箱常溫存儲,每次100 mL,每日2次早晚口服或鼻飼。

  2.2.2 、針刺方法

  局部皮膚采用75%酒精常規消毒,選穴為百會、四神聰、廉泉、內關、涌泉、大鐘、太溪,點刺放血金津、玉液、咽后壁。

  2.3 、康復訓練方法

  依據患者病情制定康復訓練方法,包括基礎訓練和攝食訓練;A訓練包括口腔周圍肌肉的運動訓練、頸部放松、寒冷刺激法、構音訓練、呼吸訓練、咳嗽訓練、門德爾松手法、吞咽模式訓練等方法。攝食訓練方法:患者取軀干屈曲30°,頭部前屈,用枕墊起偏癱側肩部,輔助者位于病人健側,確認能安全吞咽后,可抬高角度,選取適宜吞咽障礙的食物,先少量進食,然后酌情增加,指導患者進食方法、咀嚼方法、飲水方法、咽部殘留食塊去除法,并指導患者出現嗆咳的正確的處理方式。

  2.4、治療時間

  兩組患者均康復訓練每日1次,每次60 min。治療組患者均給予中藥湯劑口服及針刺治療,針刺治療每日1次,每次留針30 min。兩組患者均連續治療28 d后進行療效評價。

  3 、療效評價

  3.1、 療效評定標準

  3.1.1 、臨床療效標準

  基本治愈:飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失,洼田飲水試驗療效評價正常;有效:飲水、吃飯偶有嗆咳,需時較正常延長,洼田飲水試驗降低≥2分;無效:飲水嗆咳、吞咽困難改善不顯著,洼田飲水試驗降低<2分[6]。

  3.1.2 、洼田飲水試驗

  患者取坐位,以藥杯盛30 mL溫水,令患者像平常一樣喝下,觀察所需時間及嗆咳情況。1級:能在5 s內順利地1次將水咽下,計1分。2級:能1次飲完,但超過5 s,或分2次以上,能不嗆咳地咽下,記2分。3級:能1次咽下,偶有嗆咳,計3分。4級:分2次以上咽下,也有嗆咳,計4分。5級:頻繁嗆咳,全量咽下困難,計5分[7]。

  3.1.3、 吞咽功能評價量表(SSA)

  參照標準吞咽功能評價量表(SSA)評估吞咽功能改善情況,本量表分值范圍為18~46分,分值越高提示患者吞咽功能越差[8]。

  3.2 、統計學處理

  采用SPSS21.0軟件包對所有數據進行分析,計數資料有效率的比較采用卡方檢驗,計量資料采用均數±標準差(x—x—±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗,檢驗水準P<0.05代表差異有統計學意義。

  4 、結果

  4.1、 臨床療效比較

  由表1可以看出,治療組的總有效率為88.10%;對照組的總有效率為69.05%;兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組臨床療效優于對照組。

  表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較
表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較

  4.2、 洼田氏飲水試驗評分比較

  由表2可以看出,治療組與對照組治療前后比較均較治療前差異有顯著統計學意義,(P<0.001),治療后均顯著優于治療前;治療組與對照組治療后洼田氏飲水試驗評分比較,P<0.05,兩組比較差異有統計學意義,治療組療效優于對照組。

  表2 治療組與對照組治療前后洼田氏飲水試驗評分比較(分,x—±s)
表2 治療組與對照組治療前后洼田氏飲水試驗評分比較(分,x—±s)

  4.3 、吞咽功能評價量表(SSA)比較

  由表3可以看出,兩組患者治療前后比較均較治療前差異有顯著統計學意義(P<0.001),治療后均顯著優于治療前;兩組患者治療后SSA評分比較(P<0.01),兩組比較差異有統計學意義,治療組在SSA評分評分方面明顯優于對照組。

  表3 治療組與對照組治療前后SSA評分比較(分,x—±s)
表3 治療組與對照組治療前后SSA評分比較(分,x—±s)

  5 、討論

  缺血性中風球麻痹是臨床神經系統的常見病、多發病,主要包括真性球麻痹和假性球麻痹,真性球麻痹臨床表現主要為構音障礙、吞咽困難、咽部感覺和咽反射消失、舌肌萎縮及震顫,假性球麻痹臨床表現主要為構音障礙、吞咽困難、伸舌不能。吞咽困難是缺血性中風球麻痹臨床中最常見的癥狀,嚴重地影響了患者的生活質量,由于患者在腦卒中患者早期存在著不同程度的吞咽障礙,導致進食困難。如果不能得到及時有效的治療、護理及康復,患者常常出現誤吸,會引起患者營養不良、電解質紊亂、低蛋白血癥、吸入性肺炎、窒息、情感障礙、胃出血等疾病的發生,嚴重地影響了患者的治療及康復,延長了患者的病程,增加患者的致殘率、病死率,威脅患者的生命安全[9-11]。缺血性中風吞咽障礙在祖國醫學屬于“中風”“舌蹇”“喑痱”等疾病的范疇,認為本病多是在內傷積損的基礎上,又因勞欲過度、飲食不節、情志失調等因素導致臟腑功能失于調節,血隨氣逆,上犯腦竅,蒙蔽神竅,從而導致了缺血性中風吞咽障礙的發生。筆者認為本病的發生多數由于患者精氣虧虛或由于先天稟賦不足,或者后天氣血生化不足,腎為先天之本,脾胃為后天之本,氣血生化之源,化生氣血津液精微物質以滋養先天,臟腑虧衰,日久腎精虧衰,清竅失養,氣血虧衰,氣為血之帥,日久瘀血痹阻腦竅,神機不利,發為本病。采用補腎活血法治療本病可以起到標本兼治的功效。方中熟地黃具有滋陰補血、填精益髓之功效,現代藥理研究顯示熟地黃具有抗氧化、抗腦損傷等作用[12];黃芪甘、微溫,補氣升陽,補益脾胃之氣,氣行則血行,可以起到化瘀通絡的作用,現代藥理研究顯示黃芪具有抗神經炎癥、抑制神經細胞凋亡、促進神經修復等作用[13];山藥益氣養陰、補脾肺腎,《本草綱目》中記載“山藥,益腎氣”,補腎填髓,調神開竅,現代藥理研究顯示山藥具有抗氧化、抗衰老、清除體內自由基等作用[14];枸杞子歸肝腎經,滋陰益氣,《本草備要》中記載“滋腎益氣、生精助陽、補虛勞、強筋骨”,現代藥理研究顯示枸杞子具有降脂、抗動脈粥樣硬化等作用[15];當歸補血活血、化瘀通絡,現代藥理研究顯示當歸具有中樞抑制、鎮痛、抗驚厥和神經修復等作用[16];川芎活血行氣,通經活絡,現代藥理研究顯示川芎具有改善腦缺血、抑制血小板體內外聚集現象、改善血液流變學等作用[17];桃仁、紅花活血祛瘀、疏通經絡,現代藥理研究顯示桃仁具有抗凝、擴血管、抗血栓、增加腦血流、降低腦血管阻力等作用[18];紅花具有抗凝、穩定及保護血管內皮細胞等作用[19];針刺選穴足少陰腎經及督脈穴位補腎益精,配合點刺放血金津、玉液、咽后壁可以疏通舌咽部局部經絡,激發舌部經氣,促進吞咽功能恢復[20]?v觀全方,熟地黃補腎滋陰、填精益髓,黃芪補中益氣,山藥益氣養陰、補脾肺腎,枸杞子滋陰益氣,上藥共用起到補益腎精的作用;當歸活血化瘀通絡,川芎活血行氣,通經活絡,桃仁、紅花活血祛瘀、疏通經絡,上藥共用起到活血化瘀通絡的功效。本研究采用補腎活血法治療缺血性中風吞咽障礙結果顯示臨床總有效率為88.10%,在洼田氏飲水試驗評分、吞咽功能評價量表評分方面,治療組均優于對照組。因此采用補腎活血法治療缺血性中風吞咽障礙,臨床療效顯著,可顯著改善地患者的吞咽功能,提高患者日常生活質量,減少臨床并發癥的發生,降低致殘率,是臨床上治療缺血性中風吞咽困難行之有效的一種方法,值得在臨床中進行全面推廣。

  參考文獻

  [1] 倪朝民.腦卒中臨床康復[M].合肥:安徽科技出版社,2013:470-490.
  [2] 燕鐵斌.實用癱瘓康復[M].北京:人民衛生出版社,2010:236-244.
  [3] 徐澤勤,王春梅,李建新.腦梗死患者吞咽困難研究進展[J].中國康復,2017,32 (2):148-150.
  [4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經病雜志,2010,43 (2):146-153.
  [5] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19 (1):55-56.
  [6] 張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫學雜志,2007,22 (11):989-993.
  [7] 張芳,童一峰,孔朱明,等.K點刺激對最小意識狀態患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2017,39 (1):25-26.
  [8] 李俊,劉群會.吞咽功能訓練聯合藥物治療急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復,2015,30 (4):279-279.
  [9] 趙丹,徐傳偉.穴位按壓對腦梗死后吞咽困難的療效觀察[J].中醫外治雜志,2018,27 (3):25-26.
  [10] 郝俊杰,鄭天衡,王少石.急性卒中后肺炎的早期風險識別和預防[J].中國卒中雜志,2010,5 (2):157-163.
  [11] 李芳,董亮艷,成江,等.腦卒中急性期床旁康復對吞咽困難患者功能恢復的影響[J].寧夏醫學雜志,2018,40 (12):1191-1192.
  [12] 沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2014:854-856.
  [13] 周龍云,田子睿,劉書芬,等.黃芪對中樞神經系統的藥理作用及毒理研究現狀[J].中草藥,2018,49 (20):4935-4944.
  [14] 王珺,徐俊杰.山藥多糖的組成及其藥理作用的研究進展[J].吉林醫藥學院學報,2018,39 (4):304-306.
  [15] 趙明宇.枸杞子的藥理作用及臨床應用研究[J].北方藥學,2018,15 (4):156.
  [16] 王華,孫娜.當歸的有效化學成分及藥理作用研究進展分析[J].山東化工,2017,46 (18):59-60.
  [17] 羅仁書,何治勇.川芎有效成分藥理作用的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2018,18 (9):1294-1296.
  [18] 趙永見,牛凱,唐德志,等.桃仁藥理作用研究近況[J].遼寧中醫雜志,2015,42 (4):888-890.
  [19] 朱莉紅.紅花藥理分析及臨床應用分析[J].中國現代藥物應用,2016,10 (16):286-287.
  [20] 王志杰,楊敏,海妮,等.舌三針結合頭頸部控制訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國中醫急癥,2019,28 (1):116-119.

    單金平,單曉晶,楊國峰,任吉祥,石天竹,賈子岳.補腎活血法治療缺血性中風吞咽障礙臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2020,22(02):104-107.
      相關內容推薦
    相近分類:
    • 成都網絡警察報警平臺
    • 公共信息安全網絡監察
    • 經營性網站備案信息
    • 不良信息舉報中心
    • 中國文明網傳播文明
    • 學術堂_誠信網站
    赌场筹码500